6月22日，小夫妻杜國(guó)(化名)和吳麗(化名)迎來(lái)了等待四年的喜訊:吳麗懷孕了。沒(méi)有預(yù)想中的歡呼雀躍，也沒(méi)有告知家人，在一陣沉默后，杜國(guó)默默轉(zhuǎn)過(guò)身，哭了。而吳麗則又一次拿起手機(jī)，焦慮地查起了“馬破傷風(fēng)免疫球蛋白”這種藥物給胎兒帶來(lái)致畸風(fēng)險(xiǎn)的可能。

杜國(guó)和吳麗的痛苦與焦慮，源自松江區(qū)泗涇醫(yī)院的一次失誤:6月14日，泗涇醫(yī)院護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，誤將給其他患者使用的“馬破傷風(fēng)免疫球蛋白”，注射給了要治療扁桃體發(fā)炎的吳麗。

令她崩潰的是，藥廠工作人員和婦產(chǎn)科的醫(yī)生均表示，該藥為孕婦禁用，不排除導(dǎo)致胎兒畸形的可能。而這個(gè)孩子會(huì)不會(huì)畸形，還是個(gè)未知數(shù)。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)生告訴吳麗和杜國(guó)，胎兒存在藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)，他們需要做好孕檢，也要做好心理準(zhǔn)備。

事件發(fā)生后，吳麗和杜國(guó)開始四處尋醫(yī)。不乏有人建議他們，趁現(xiàn)在還年輕，停孕再懷一胎也未嘗不可。然而，這樣的建議，被吳麗和杜國(guó)堅(jiān)定地拒絕了。兩人已經(jīng)結(jié)婚四年多了。始終沒(méi)有孩子。

在這次懷孕前，兩人為早日懷孕，還雙雙接受了長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月的治療。妻子吳麗為懷孕每天要服用200多粒藥物，每月要去醫(yī)院報(bào)到2次，兩個(gè)人工資的三分之一，都用來(lái)治療了。如今，杜國(guó)和吳麗都已經(jīng)32歲，如果放棄這個(gè)來(lái)之不易的孩子，“今后還會(huì)再有孩子么”？

杜國(guó)希望泗涇醫(yī)院能給個(gè)說(shuō)法。杜國(guó)向泗涇醫(yī)院提出，希望泗涇醫(yī)院能夠承諾，如果未來(lái)孩子因打錯(cuò)針出現(xiàn)疾病，泗涇醫(yī)院能夠承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。此外，泗涇醫(yī)院能夠就目前對(duì)其家庭造成的傷害，進(jìn)行賠償。然而，對(duì)于杜國(guó)提出的要求，泗涇醫(yī)院直接拒絕了。

8月23日，記者來(lái)到泗涇醫(yī)院，想就此事進(jìn)行采訪，但泗涇醫(yī)院方面一直沒(méi)有給出任何說(shuō)法。杜國(guó)說(shuō)，事到如今，他們連一句正式的道歉都沒(méi)有接到過(guò)，這令他非常想不通。

孕期用藥如何確保胎兒安全？

有調(diào)查顯示，在新生兒出生缺陷中，可能有2%-3%是由于藥物引起的，還有一半以上致畸原因不明，但都可能與藥物和疾病的相互作用有關(guān)?？傊?，藥物對(duì)胎兒的致畸作用不容忽視。這也成為準(zhǔn)媽媽們內(nèi)心十分糾結(jié)的事。因此，每天都有很多孕婦就是否能用藥的問(wèn)題到醫(yī)院門診咨詢。記者特收集準(zhǔn)媽媽特別關(guān)注的用藥問(wèn)題，請(qǐng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷科副主任陳敏一一解答。

Q1：用藥總原則是什么？

專家答疑：孕期是否用藥可用一句話來(lái)概括——“盡量不要吃藥，但也不要完全抵觸藥物。”因?yàn)橹挥袠O少數(shù)藥物被證明對(duì)孕婦和胎兒是完全安全的。但是，這并非說(shuō)孕婦就絕對(duì)不能用藥，因?yàn)樵袐D生病了，寶寶也不能幸免會(huì)受到影響。所以，正確的做法是，在你服用任何藥物之前，不管是處方藥還是非處方藥，都要向醫(yī)生咨詢，嚴(yán)格按醫(yī)囑治療。

Q2：不同孕期，要注意什么？

專家答疑：孕期用藥是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響，主要與懷孕的周數(shù)、藥物、用藥劑量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。不同時(shí)期藥物的敏感性有很大的差異。

懷孕1-2周：藥物對(duì)胚胎的影響是“全或無(wú)”，也就是說(shuō)要么沒(méi)有影響，要么有影響導(dǎo)致流產(chǎn)，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，所以在當(dāng)你不知道是否懷孕的孕前期或早孕時(shí)期服用藥物，一般不會(huì)對(duì)胎兒有太大影響，不必太擔(dān)心，也不必因此而做人工流產(chǎn)。

懷孕3-8周：也就是停經(jīng)5-10周，稱為致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成時(shí)期，很容易受到藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，這個(gè)時(shí)期絕不能隨意用藥，包括一般保健品、滋補(bǔ)藥。如果必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥。而且可以在懷孕12周進(jìn)行B超檢查，進(jìn)一步了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況以及排除胎兒是否有畸形。

孕中晚期：這一時(shí)期胎兒器官基本分化完成，并繼續(xù)生長(zhǎng)。藥物導(dǎo)致畸形的可能性大大下降。

分娩前：準(zhǔn)媽媽最后一周用藥要特別注意，因?yàn)樘撼蔀樾律鷥簳r(shí)，體內(nèi)的代謝系統(tǒng)不完善，還不能迅速而有效地處理和消除藥物，藥物可能在嬰兒體內(nèi)蓄積。

Q3：原有慢性病用藥，懷孕后需要停藥嗎？

專家答疑：如果準(zhǔn)媽媽有疾病需要長(zhǎng)期用藥，(比如哮喘、甲狀腺功能異常、高血壓、抑郁癥等)不要因?yàn)閼言芯妥詣?dòng)停藥，應(yīng)該詢問(wèn)醫(yī)生，通常情況下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)該堅(jiān)持用藥。或者必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你停止用某種藥或是給你開另一種安全性高的藥來(lái)替代。

Q4：使用眼藥需要注意什么？

專家答疑：不建議準(zhǔn)媽媽使用主要成分為氯霉素或四環(huán)素的眼藥水或眼藥膏，因?yàn)檫@兩種成分可能會(huì)影響胎兒的健康。而紅霉素相對(duì)比較安全。不過(guò)，準(zhǔn)媽媽還是不要隨意使用任何藥物，最好在告知醫(yī)生自己已懷孕的前提下，由醫(yī)生指導(dǎo)用藥，尤其是在孕早期和即將臨產(chǎn)的階段。

Q5：中藥比西藥安全？

專家答疑：許多準(zhǔn)媽媽可能在懷孕期更傾向使用中藥來(lái)代替西藥，因?yàn)橄嘈潘鼈兪翘烊欢踩摹５珜?shí)際上，盲目服用中草藥也是危險(xiǎn)的，因?yàn)椴簧僦胁菟幓蛑谐伤幎紩?huì)在說(shuō)明書中注明“孕婦慎用”或“孕婦忌用”的字樣，所以在服用前也要向醫(yī)生咨詢。

據(jù)了解，在懷孕的最初3個(gè)月內(nèi)，準(zhǔn)媽媽除了慎用西藥外，還應(yīng)慎用以下4類中藥：大毒大熱藥物、活血化淤藥物、滑利攻下藥物、芳香走竄藥物，比如蜈蚣、朱砂、枳實(shí)、麝香、穿山甲、薏苡仁、丁香、益母草、當(dāng)歸等，當(dāng)然也包括含有這些成分的中成藥！[孕婦多吃這些食物易導(dǎo)致流產(chǎn)]

Q6：外用藥安全嗎？

專家答疑：不少人以為外用藥對(duì)胎兒沒(méi)有太大影響，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。懷孕期間對(duì)外用藥也應(yīng)慎用，因?yàn)橐恍┩庥盟幠芡钙け晃者M(jìn)血液，影響胎兒的健康。

比如像百多邦這樣的局部用抗生素，對(duì)于細(xì)菌性皮膚感染很有效。雖然實(shí)驗(yàn)證實(shí)本品無(wú)致畸性，但孕婦還是應(yīng)該慎用?？偟膩?lái)說(shuō)，外用藥的種類有很多，在使用前一定要先咨詢醫(yī)生，選一種相對(duì)安全的。

像風(fēng)油精，懷孕前3個(gè)月內(nèi)最好不要使用。如果過(guò)多地使用風(fēng)油精，風(fēng)油精所含的樟腦可能會(huì)通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入羊膜腔內(nèi)影響胎兒的健康。[孕婦慎用風(fēng)油精 含樟腦或致胎兒死亡]

但也有一些外用藥是可以使用的。像扶他林軟膏，用于緩解肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，一般來(lái)說(shuō)孕婦是可以使用的，因?yàn)樗皇峭ㄟ^(guò)局部吸收，對(duì)全身影響不大，不會(huì)對(duì)寶寶有影響。但要特別提醒的是，扶他林口服藥對(duì)孕婦有一定的影響，其說(shuō)明書上明確標(biāo)示：在妊娠最后三個(gè)月，由于其可能引起動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早閉合和子宮收縮無(wú)力，不應(yīng)該使用該品。

孕婦用藥也有等級(jí)之分

整個(gè)孕期用藥需謹(jǐn)慎，否則會(huì)影響胎兒，但因此就拒絕一切用藥也是不妥的。美國(guó)(FDA)將孕期用藥依對(duì)寶寶的危險(xiǎn)程度分為A、B、C、D、X五個(gè)等級(jí)。

A級(jí)

在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù))，可能對(duì)胎兒的傷害極小。

如維生素C、維生素D、維生素E、氯化鉀、左甲狀腺素鈉等，需按醫(yī)囑劑量服用，如自行加大劑量，仍有導(dǎo)致胎兒畸形的可能。

B級(jí)

在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其副反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù))。

如青霉素類、絕大多數(shù)頭孢菌素類、紅霉素、阿奇霉素、甲硝唑、克霉唑、阿昔洛韋、胰島素、法莫替丁、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。但是布洛芬在妊娠晚期使用不良反應(yīng)較大，要非常謹(jǐn)慎。

C級(jí)

在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)(致畸或使胚胎致死或其它)，但在婦女中無(wú)對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。

如阿司匹林、氫化可的松、慶大霉素、硝苯地平、茶堿、制霉菌素、氧氟沙星、諾氟沙星等。

D級(jí)

對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用(如對(duì)生命垂?；蚣膊?yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效)。

如白消安、碘、磺胺甲惡唑、卡馬西平、勞拉西泮、西拉普利等。

X級(jí)

動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物?duì)孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。

如利巴韋林(病毒唑)、艾司唑侖、洛伐他汀、氟伐他汀、紫杉醇等。

下面針對(duì)幾種常用藥物加以說(shuō)明:

1、腸胃藥：腸胃用藥大多屬于B級(jí)藥。準(zhǔn)媽媽腸胃不舒服時(shí)，最好立即就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生為自己開合適的藥物。

2、便秘藥：便秘是懷孕期間常見(jiàn)的問(wèn)題，可服用便秘藥來(lái)緩解。便秘藥的作用方式可分為兩種，一是讓糞便變軟，一是刺激大腸，建議準(zhǔn)媽媽最好選擇讓糞便變軟的便秘藥，使用上會(huì)更加安全。

3、感冒藥：大多數(shù)感冒藥都屬于B級(jí)或C級(jí)的藥物，準(zhǔn)媽媽要在醫(yī)生的指示下服用。需要提醒的是，阿斯匹林有可能引發(fā)出血，懷孕后期最好不要服用。

4、頭痛藥：撲熱息痛是最常見(jiàn)的頭痛藥，屬于安全藥物，懷孕期間可以服用。

5、中藥：對(duì)中藥尚缺乏完整的實(shí)證研究，準(zhǔn)媽媽一定要先咨詢中醫(yī)師，根據(jù)自身的體質(zhì)及病癥需求來(lái)服用，才能確保用藥安全。

懷孕禁用、慎用的中藥、中成藥

禁用的中藥：

辛香通竅藥：麝香。

破血逐瘀藥：水蛭、虻蟲、莪術(shù)、三棱。

峻下逐水藥：巴豆、牽牛、芫花、甘遂、商陸、大戟。

大毒藥：水銀、清粉、斑蟊、蟾蜍。

慎用中藥：

活血祛瘀藥：桃仁、蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、蘇木、皂角刺、牛膝。

行氣破滯藥：枳實(shí)。

攻下利水藥：大黃、芒硝、冬葵子、木通。

辛熱溫里藥：附子、肉桂、干姜。

禁用的中成藥：

牛黃解毒丸、牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、開胸順氣丸、益母草膏、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、紫血丹、至寶丹、蘇合香丸等。