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為何我國“盛行”剖腹產(chǎn)？

●世界衛(wèi)生組織指出，超過46%的中國孕婦采用剖腹產(chǎn)，專家稱其中25%的孕婦根本沒必要剖腹產(chǎn)。

●中國剖腹產(chǎn)率大醫(yī)院高于小醫(yī)院，城市高于農(nóng)村，在不少大醫(yī)院剖腹產(chǎn)率高達70%～80%。

核心提示

2009年12月中旬，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌，久治不愈。結(jié)核病專家稱，感染一般因手術(shù)器械消毒不徹底造成。事發(fā)后，廣東省衛(wèi)生廳、國家衛(wèi)生部有關專家前往醫(yī)院調(diào)查，雖然事件原因沒有公布，但此事卻警示——剖腹產(chǎn)存在感染的風險！

值得注意的是，我國是剖腹產(chǎn)率高企的國家。據(jù)報道，今年1月初世界衛(wèi)生組織(WHO)在一份調(diào)查報告中指出，中國近半產(chǎn)婦都選擇剖腹產(chǎn)下嬰兒，剖腹產(chǎn)率為全球第一，已經(jīng)遠遠超出世衛(wèi)組織劃定的“警戒線”。

廣州市婦產(chǎn)科研究所所長陳敦金表示，目前醫(yī)院的剖腹產(chǎn)起碼有20%以上不符合指針?！捌鋵嵳颜J識到剖腹產(chǎn)率太高的問題，但造成這一現(xiàn)狀的因素眾多，降低剖腹產(chǎn)率是個系統(tǒng)工程，絕非一兩家醫(yī)院就可改變?！?/p>

事件

汕頭18名孕婦剖腹產(chǎn)引發(fā)感染

2009年11月17日，劉姓產(chǎn)婦在汕頭谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院剖腹產(chǎn)下一個女孩。一周后，產(chǎn)婦拆線時發(fā)現(xiàn)切口處微紅，幾天后手術(shù)切口開始流膿，還覺得痛，次日醫(yī)院檢查，診斷為“線和肉不合，引發(fā)感染”。但到12月16日，醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)她淋巴腫大，將其送往汕頭市中心醫(yī)院治療。12月21日，中心醫(yī)院確診劉姓產(chǎn)婦感染的是非結(jié)核性分枝桿菌。

剖腹產(chǎn)竟然感染了非結(jié)核性分枝桿菌！而且劉姓產(chǎn)婦還不是唯一一個，據(jù)報道從2009年8月底至11月下旬，在潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)后感染的產(chǎn)婦共有18名，均為感染非結(jié)核性分枝桿菌。廣東省衛(wèi)生廳有關部門組織專家前往指導治療并調(diào)查，同時該醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)已被叫停。

2009年12月25日，汕頭市潮陽區(qū)衛(wèi)生局發(fā)布此事的情況匯報，產(chǎn)婦感染事件中的9名相關責任人已受行政處分，有關細菌感染的原因待專家組調(diào)查后向社會公布。

分析

感染多因器械消毒不嚴

廣州婦產(chǎn)科研究所所長陳敦金是廣東省衛(wèi)生廳特派專家會診小組的成員，他說感染原因有待廣東省衛(wèi)生廳向社會公布，但有必要向公眾介紹非結(jié)核性分枝桿菌的感染和治療情況。

非結(jié)核性分枝桿菌廣泛存在自然環(huán)境中，在土壤、水、空氣和灰塵中都存在，可以由動物感染給人，但目前人之間傳播的病例還沒有。這種細菌引發(fā)的感染一般發(fā)生在慢性肺病如支氣管擴張、矽肺和肺結(jié)核病人身上，也是HIV感染的常見并發(fā)癥，此外還可以是因為消毒不嚴引發(fā)的院內(nèi)感染。

“但非結(jié)核性分枝桿菌病不是常見疾病，在孕產(chǎn)婦身上并不多見，如果是手術(shù)切口病位的感染，大部分與器械消毒不嚴有關?！标惗亟饛娬{(diào)，非結(jié)核性分枝桿菌病會使病人手術(shù)切口每個縫線處都流膿，每天痛苦不堪，即便愈合后也留下巨大傷疤。而且病菌十分“頑固”，靜脈用藥治療需要3～6個月，同時口服藥物治療12～18個月，系統(tǒng)治療需要一年半到兩年。因為需要聯(lián)合用藥，藥物副反應不僅使產(chǎn)婦受損，還直接影響其哺乳。

陳敦金認為，此次集體感染事件再次給各醫(yī)院敲響警鐘，醫(yī)院必須從中吸取教訓，嚴格進行手術(shù)無菌操作，加強手術(shù)室質(zhì)量控制，盡量降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

數(shù)據(jù)

中國剖腹產(chǎn)率全球第一

此次孕產(chǎn)婦集體感染事件引起的警醒是，剖腹產(chǎn)存在手術(shù)風險，并非人們以為的那么“安全”。

而我國卻是個剖腹產(chǎn)率非常高的國家，據(jù)媒體報道，世界衛(wèi)生組織今年1月在一份調(diào)查報告中指出，中國近半產(chǎn)婦都選擇剖腹產(chǎn)下嬰兒，剖腹產(chǎn)率為全球第一。

世衛(wèi)組織共收集了包括中國在內(nèi)的9個亞洲國家的孕婦生產(chǎn)數(shù)據(jù)。專家們對超過10萬名產(chǎn)婦進行了調(diào)查分析，她們中接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的比率為27.3%。其中，超過46%的中國孕婦都是通過剖腹產(chǎn)生下寶寶。

“我大概知道此次世衛(wèi)組織抽查數(shù)據(jù)的情況，他們從中國首都北京、省會城市鄭州和云南的縣鄉(xiāng)醫(yī)院分別抽樣，得出統(tǒng)計數(shù)據(jù)，基本上還是反映了中國的剖腹產(chǎn)現(xiàn)狀?！标惗亟鹫f，就他所知，在中國剖腹產(chǎn)率大醫(yī)院高于小醫(yī)院，城市高于農(nóng)村，似乎是經(jīng)濟越發(fā)達、醫(yī)療水平越高的地方剖腹產(chǎn)率就越高。陳敦金所在的廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率在46%左右，“我們醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率算是低的了，有不少大醫(yī)院高達70%～80%，還有的到90%甚至100%?！?/p>

剖腹產(chǎn)率高為哪般？

“現(xiàn)在很堅定地選擇順產(chǎn)的人越來越少了！”陳敦金感慨，相當一部分剖腹產(chǎn)是病人主動提出的，且不具備任何剖腹產(chǎn)的指針。

廣醫(yī)三院婦產(chǎn)科盆底康復診治中心副主任劉娟前段時間到法國某醫(yī)院進行婦產(chǎn)科交流，她說歐美國家對剖腹產(chǎn)的標準控制得很嚴格，但我國醫(yī)院就放得很松，就算病人沒必要剖腹產(chǎn)，只要病人堅持，醫(yī)院也會順從。

“我國剖腹產(chǎn)率確實很高，而這不僅和醫(yī)務人員的指引有關，更多的是社會因素造成，原因很復雜?！睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科主任何平說。

為何剖腹產(chǎn)在我國如此“盛行”？

記者通過訪問孕產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)原因主要有以下幾點：

產(chǎn)痛恐懼

從孕婦的角度來看，產(chǎn)痛恐懼是選擇剖腹產(chǎn)的最重要因素，而現(xiàn)代女性對痛苦更不耐受。資料顯示，95%的女性分娩過程中會產(chǎn)生強烈的恐懼感。已生產(chǎn)人士對順產(chǎn)痛苦的渲染，也讓準媽媽們對順產(chǎn)望而卻步。

擇良辰吉日

準媽媽們偏愛剖腹產(chǎn)的另一原因是選擇“良辰吉日”。有的產(chǎn)婦為了能讓孩子有個所謂的富貴命，甚至求醫(yī)生要精確到幾點幾分生孩子。

醫(yī)生回避風險

從醫(yī)生角度分析，自然分娩的產(chǎn)程很長，且很難預測會出現(xiàn)什么意外，隨時可能出現(xiàn)危險，而剖腹產(chǎn)的過程一般就半個小時。如果醫(yī)生堅持讓產(chǎn)婦順產(chǎn)，而過程出現(xiàn)意外的話，醫(yī)生可能遭到投訴，為免麻煩，干脆直接選擇剖腹產(chǎn)。

不僅是普通孕婦，就連醫(yī)護人員在生產(chǎn)時也偏向于選擇剖腹產(chǎn)。劉娟33歲產(chǎn)子，“義無反顧”地選擇了剖腹產(chǎn)。她說，因為懷孕時已是高齡，生怕在生育時有什么“風吹草動”，因此決定“剖！”

只生一胎更緊張

此外，目前我國孕婦大多數(shù)都只能生育一胎，特別緊張。她們很擔心生育過程出現(xiàn)意外，如果順產(chǎn)到一半生不下來，還是要剖腹的話，不如直接剖腹產(chǎn)，“何必要受兩次罪呢！”

據(jù)悉，世界衛(wèi)生組織對剖腹產(chǎn)率設置的警戒線是15%至20%，但我國目前剖腹產(chǎn)率遠遠超出此。

警醒

剖腹產(chǎn)并非那么安全！

“很多人以為，剖腹產(chǎn)在技術(shù)上已經(jīng)很安全了，但這一安全是要打引號的。”陳敦金說，剖腹產(chǎn)相對順產(chǎn)而言，近期并發(fā)癥的機會高：首先是增加麻醉意外的機會，其次手術(shù)過程有可能使臟器受一定損傷，此外由于胎兒不經(jīng)產(chǎn)道擠壓，不能把肺部的水擠出，增加“濕肺綜合癥”的風險。

而世界衛(wèi)生組織專家也指出，在沒有醫(yī)學必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥的風險增加了3倍之多，而且剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易大出血，接受重癥監(jiān)護的幾率則會增高10倍。對于新生兒來說，未來患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率則比順產(chǎn)生下的嬰兒要高得多。

名詞解釋

剖腹產(chǎn)：醫(yī)學需要情況下才使用

剖腹產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒，是一個重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。但世界衛(wèi)生組織專家指出，剖腹產(chǎn)應該僅在醫(yī)學需要的情況下才能被使用，絕非常規(guī)的生產(chǎn)方式。

一般來說，剖腹產(chǎn)的適應癥包括：胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、產(chǎn)婦骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產(chǎn)、胎盤因素、子宮曾經(jīng)歷過手術(shù)、母體不適合陰道生產(chǎn)、胎兒過大等等。

剖腹產(chǎn)優(yōu)點是不必經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會裂傷、沒有難產(chǎn)的憂慮。但手術(shù)并發(fā)癥風險高。一般來說，自然生產(chǎn)對大部分的準媽媽而言，相對比較安全且傷害性較小，應是首選。(盧文潔)

醫(yī)學指導/ 廣州市婦產(chǎn)科研究所所長陳敦金

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科主任何平

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