老話說，女人生孩子，就像在鬼門關(guān)走了一遭。近日，北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院發(fā)生的“中科院女博士孕期死亡事件”引起各方關(guān)注和網(wǎng)絡(luò)口水大戰(zhàn)。北醫(yī)三院回應(yīng)，死亡孕婦34歲，患高血壓十多年，因高血壓合并子癇前期被收治入院，導(dǎo)致其猝死原因為主動脈夾層破裂。很多人不禁要問，妊娠高血壓、子癇前期、主動脈夾層都是些什么疾病呢？患有高血壓的女性還能正常懷孕嗎？專家指出，妊高征是妊娠期特有疾病，在我國發(fā)病率約為9.4%，其包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期5個類型。在中國孕產(chǎn)婦死因排序中，妊高征排在前5位，被稱為孕期“最恐怖殺手”。而主動脈夾層盡管在婦產(chǎn)科罕見，但也是漏診率和死亡率很高的疾病，兩者皆不可輕視。特別是計劃生二胎的高齡女性，一定要高度警惕，不要認為自己生過一胎肯定就會沒事。

近日，34歲的中科院女博士楊冰，在北京大學(xué)第三醫(yī)院住院待產(chǎn)時突發(fā)主動脈夾層破裂去世，此事引發(fā)各方關(guān)注和一場沸沸揚揚的網(wǎng)絡(luò)口水大戰(zhàn)。

經(jīng)過多方專家討論以及尸檢，北醫(yī)三院回應(yīng)，孕婦楊冰因既往高血壓病史十余年、妊娠高血壓合并子癇前期，在孕26周多時被收治入院。1月11日，她出現(xiàn)胸痛，繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無效死亡，導(dǎo)致其猝死的原因為主動脈夾層破裂。

老話常說，女人生孩子，就像在鬼門關(guān)走了一遭。那么，該事件中被提及的妊娠高血壓子癇前期和主動脈夾層等都是些什么疾病？其究竟對母嬰健康有多大危害？

妊高征發(fā)病率很高，在孕產(chǎn)婦死因中排名前五

在很多孕婦看來，妊娠期肥胖導(dǎo)致的高血壓只是血壓升高而已，為了孩子，胖點也不算大問題。因此，在懷孕期間，尤其是孕早期，準媽媽往往會攝入大量高熱量飲食導(dǎo)致體重超重，卻忽略了妊娠期肥胖的最恐怖并發(fā)癥——妊娠期高血壓疾病。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部副主任于松在接受中國婦女報記者采訪時介紹，妊高征是妊娠期的特有疾病，在我國發(fā)病率約為9.4%，國外報道為7%～12%，引起的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%~16%。妊高征是一個疾病群，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期5個類型。該病特點是，發(fā)病率高，結(jié)果嚴重。包括中國在內(nèi)的不少國家和地區(qū)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡病因排序中，妊高征都是排在前5位的。于松還具體解釋道：

妊娠期高血壓：是指血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，可沒有其他并發(fā)癥，在孕婦分娩后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常。

子癇前期（也叫“先兆子癇”）：可分為輕度和重度。輕度子癇前期是血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)，伴有尿蛋白和器官的輕度病變。重度子癇前期，簡單說就是指血壓≥160/110mmHg，并伴有全身臟器如心、肝、肺、腎、神經(jīng)功能的改變和損傷。

而根據(jù)最新版疾病指南，有下面任意一種癥狀即是重度子癇前期：1.血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg。2.持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。3.持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)。4.肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平升高。5.腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h，少尿(24h尿量<400ml或每小時尿量<17ml)，或血肌酐>106μmol/L。6.低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液。7.血液系統(tǒng)異常：血小板計數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L，微血管內(nèi)溶血（表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶(LDH)水平升高）。8.心功能衰竭。9.肺水腫。10.胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。

子癇：是指子癇前期孕婦發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐，“就像老百姓說的抽羊角風(fēng)一樣，臨床上發(fā)生率很低。”于松指出，盡管子癇的發(fā)生率很低，但卻是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點，目前還沒有很好的治療方案。

慢性高血壓合并妊娠和慢性高血壓并發(fā)子癇前期：指孕婦在懷孕前或者懷孕20周前就發(fā)現(xiàn)有高血壓病史，在懷孕過程中，高血壓進一步進展，到達重度子癇前期的程度。

妊高征危害母與子，嚴重甚至?xí)旅?/p>

妊娠期高血壓只是血壓升高嗎？當然不是。于松指出，妊高征是妊娠期“最恐怖殺手”，會使母體出現(xiàn)子癇，發(fā)生抽搐，造成腦疝等大腦損傷，嚴重時會致命。“血壓持續(xù)增高，血管痙攣，易造成一系列并發(fā)癥，比如高血壓性心臟病、高血壓腦病、高血壓腎病等，會對母體生命安全造成威脅，尤其是血壓波動比較嚴重的時候。”于松補充，患有妊高征的孕婦還可能發(fā)生HELLP綜合征，這是妊高癥的嚴重并發(fā)癥之一，以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點。

北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、北京婦產(chǎn)專家工作站主任張震宇教授也在接受記者采訪時指出，妊高征不僅對母體造成損害，還會危害胎兒。因為母體血壓增高后，將導(dǎo)致胎兒的供氧減少，此時胎兒會分泌更多激素促進母體的血壓增高，從而導(dǎo)致給胎兒的供氧更少，形成一種惡性循環(huán)。這樣的后果就是，造成胎兒宮內(nèi)生長受限，發(fā)育遲緩，包括心、腦、脾、肺、腎等各個臟器和胎兒的個頭都會受到影響。

此外，胎盤早剝也是妊高征的嚴重并發(fā)癥之一。“宮內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足，易造成胎盤早剝，也就是不該生的時候胎盤剝離了，早產(chǎn)還算是好的，如果胎盤剝離時間超過兩分鐘孩子沒出來，可能還會造成胎死宮內(nèi)。”張震宇提醒說。

于松還特別強調(diào)，高血壓、有家族遺傳史、肥胖及高齡（年齡大于35歲）的產(chǎn)婦是妊娠高血壓的高危人群。很多產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓時沒有任何癥狀，有些患者則表現(xiàn)為水腫、頭暈頭痛或伴有嘔吐等。與正常妊娠嘔吐不同的是，妊娠高血壓引起的嘔吐一般可能持續(xù)時間更長，而前者一般情況下于孕12~13周左右消失。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀，產(chǎn)婦最好到醫(yī)院進行相關(guān)的排查。

沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科二病房主任張莉還提醒，在臨床中35歲以上的孕婦或農(nóng)村十六七歲孕婦患妊高征的風(fēng)險會加大。而且妊娠期高血壓發(fā)生變化比正常人快，正常人患高血壓剛開始沒什么癥狀，兩三年后才有并發(fā)癥出現(xiàn)，但妊娠期患高血壓可能兩三天就會有變化。因此孕婦一定要按時去醫(yī)院做產(chǎn)檢。

高血壓女性懷孕有風(fēng)險，高齡備孕先要做檢查評估

今年“全面二孩”政策正式落地后，越來越多的高齡女性準備備孕二胎。于松也提醒，這個群體出現(xiàn)各種孕期并發(fā)癥的幾率會越來越高，其中就包括妊高征。特別是計劃生二胎的高齡女性，一定要高度警惕，不要認為自己生過一胎沒事肯定會沒事。要知道，許多產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重的疾病如動脈瘤破裂等，都是因為忽視了孕前指導(dǎo)和產(chǎn)前檢查。

那么本來就有高血壓的女性，是不是就不能懷孕呢？于松說，女性不要恐慌，這要因人而異。在高血壓情況控制理想，孕期進行監(jiān)測和干預(yù)的情況下，是可以懷孕的。當然，這個懷孕需要冒一定風(fēng)險。預(yù)防妊娠高血壓最重要的一條就是一定要遵醫(yī)囑，到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行孕前指導(dǎo)，評估懷孕的風(fēng)險，懷孕后也一定要定期進行產(chǎn)檢。

于松建議，已患有高血壓的女性應(yīng)到內(nèi)科先進行全面的身體狀況評估，由醫(yī)生判斷你是否可以承受妊娠的過程。如果適合懷孕，在妊娠過程中需要密切監(jiān)測血壓變化等，還有胎兒的狀況；不適合懷孕的話，一定要聽從醫(yī)囑，畢竟生命比生育更重要。如果父母一方有高血壓病史，建議孕婦也要嚴密監(jiān)測血壓變化。

如果發(fā)生了子癇前期呢？張震宇表示，醫(yī)生會全面評估母嬰狀況，密切監(jiān)測孕婦和胎兒的狀況，在保證母嬰安全的情況下盡量延長孕周。當醫(yī)生評估弊大于利時，會建議終止妊娠。這時候孕婦千萬不要太執(zhí)著于生娃，因為你的堅持有可能危及生命，寶寶也可能保不住。

于松還提醒，一旦孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下密切監(jiān)測，并對生活方式進行調(diào)整，保持血壓穩(wěn)定。如少吃高油、高鹽、高熱量的食物，適當多吃富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物，必要時可遵醫(yī)囑服用降壓藥物等。“現(xiàn)在很多孕婦是夜貓子，晚上晚睡，早上起不來，應(yīng)該保持良好的作息習(xí)慣。” 于松強調(diào)，一般情況下，如果出現(xiàn)血壓高于140/90毫米汞柱，伴有頭暈等；或血壓高于160/110毫米汞柱，就可能需要遵醫(yī)囑入院進行規(guī)范治療。

張震宇也提醒準媽媽們，孕期一定要控制體重，肥胖不僅可能引起妊娠期高血壓，還可能會有妊娠期糖尿病、胎兒發(fā)育遲緩等母子健康問題，嚴重的也可能引起母子死亡。

發(fā)病低致死高漏診多揭秘主動脈夾層“那些事”

中科院女博士楊冰孕期死亡的最終原因為主動脈夾層破裂。多位專家均表示，主動脈夾層合并妊娠的發(fā)病率非常低，主動脈夾層在婦產(chǎn)科其實很罕見。

“我從醫(yī)30年，也就遇到過3、5例主動脈夾層而已，這個在婦產(chǎn)科太罕見了，這個疾病和妊娠期高血壓疾病是兩個獨立的疾病。” 北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、北京婦產(chǎn)專家工作站主任張震宇教授稱，當血液往主動脈夾層里鉆的時候，患者就會有疼痛感，主要是在腰背部。“從婦產(chǎn)科、胰腺炎等角度來查體，常規(guī)檢查是查不出原因的，除非能想到有可能是主動脈夾層而給患者做超聲或CT。”

根據(jù)2015年英國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，主動脈夾層的發(fā)病率在0.74/10萬到1.52/10萬，也就是約為1/10萬，而美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并主動脈夾層占所有妊娠的百萬分之四，屬一種罕見病。同樣是2015年統(tǒng)計的2003年到2011年全英格蘭的數(shù)據(jù)，主動脈夾層住院期間致死率7.2%，出院后42天內(nèi)致死率17.4%，1年內(nèi)致死率17.4%，加起來差不多40%多的致死率。而像孕婦楊冰這樣的主動脈夾層破裂的情況，致死率會更高。

相關(guān)專業(yè)人士還表示：“對于妊娠合并主動脈夾層破裂，還有一個重要問題，就是高漏診率。荷蘭的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是56%的（主動脈夾層）病例存在漏診或者處置不當。這里的處置不當包括沒有做必要的檢查和治療。”

一位不愿透露姓名的心外科醫(yī)生這樣描述：“主動脈夾層主要分成兩種類型，稱為A型和B型，A型夾層的破裂概率及總體死亡率均高于B型，A型夾層一旦確診，必須盡快手術(shù)治療，但一旦主動脈夾層破裂，搶救成功率基本為0。按照文獻的描述，72小時內(nèi)近80%的病人可能死亡。對于該病缺少經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生乃至普通內(nèi)外科醫(yī)生來說，難以早期發(fā)現(xiàn)、及時確診，何況產(chǎn)婦楊女士還患有重癥子癇在先，一直在靜脈使用硫酸鎂，而硫酸鎂中毒的一個表現(xiàn)就是下肢無力，容易與主動脈夾層引起的下肢缺血相混淆，不易進行鑒別診斷。另外，即使當時想到了主動脈夾層的可能性，其確診有賴于主動脈增強CT，大劑量放射線對腹中胎兒的影響，也可能會導(dǎo)致醫(yī)生與患者對是否進行檢查產(chǎn)生猶豫。”

什么是主動脈夾層？遼寧省人民醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師王洋稱，主動脈夾層是主動脈病變里的災(zāi)難性病變，“如果發(fā)生主動脈夾層破裂，哪怕是在醫(yī)院，甚至在手術(shù)臺上，都來不及搶救。主動脈破裂的死亡率是非常高的，當日死亡率達到50%，一周死亡率達到75%。

王洋解釋，主動脈是從心臟出發(fā)的一根主干道，心臟泵出的血液流向全身除肺以外的部分時，經(jīng)過的第一根血管就是主動脈。主動脈分內(nèi)、中、外三層，正常情況下它們是緊密貼合在一起的。如果內(nèi)膜受損，血液就會灌入主動脈的內(nèi)膜與外膜之間，形成一個鼓起來的球，這就是主動脈夾層。如果血壓不斷升高，最終就會導(dǎo)致血管外膜破裂。

什么原因?qū)е轮鲃用}夾層的發(fā)生？北京宣武醫(yī)院血管外科主任谷涌泉介紹，現(xiàn)在沒有明確的某一個原因，有遺傳因素、高血壓、動脈粥樣硬化、損傷、妊娠等很多因素的綜合影響。但原因主要也可分為四類：一類是高血壓，二是動脈硬化，三是免疫性病變，如白塞氏病，四是先天性疾病，比如馬凡氏綜合征。美國排球運動員海曼就患有馬凡氏綜合征，在球場上因主動脈夾層破裂而猝死。