●體重下降太快，身體會代償性、保護性地關(guān)閉某些“不是那么重要”的功能，比如頭發(fā)。這也常見于過度節(jié)食減肥，掉頭發(fā)、皮膚變差、角質(zhì)脫屑、甚至繼發(fā)性閉經(jīng)等，都是不健康減肥后的機體代償反應。

　　●肥胖人群里，維生素B1缺乏占15%~29%，維生素B12缺乏占10%~13%，鐵缺乏占9%~16%……為什么俗話說“虛胖”呢?因為缺微量營養(yǎng)素會讓人抵抗力下降。從這個角度，減肥后，微量營養(yǎng)素補得不夠，甚至忘了補，一定會出現(xiàn)脫發(fā)癥狀。

　　■康軍仁

　　今年春節(jié)期間賈玲執(zhí)導的電影《熱辣滾燙》上映20天斬獲票房33億元，成為春節(jié)檔票房最高電影，賈玲本人的事業(yè)也更上一層樓。但今年熱度最高的話題卻不是她的電影，而是她本人——一年減重100斤，這近乎是一個奇跡。

　　在減肥瘦身過程中，大家看到的是“暴減”的體重，卻往往忽視了另一個問題——節(jié)食減肥，脫發(fā)會很常見。

　　很多人都是通過戒“碳水”(即碳水化合物)來減肥。最近網(wǎng)絡上報道浙江一名25歲的女性，為了減肥幾乎不吃“碳水”，只吃一點粗糧，3個月就瘦了30斤，但是卻出現(xiàn)了嚴重的脫發(fā)，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性的休止期脫發(fā)，引起廣泛關(guān)注。

　　無獨有偶。身高1米82的小王(化名)半年前體重近200斤，為了達到減重的目的，他通過“不吃碳水、結(jié)合運動”的方式進行減肥。經(jīng)過兩個月的努力，他成功減重50斤，但頭發(fā)也跟著大把大把地掉，發(fā)際線向后移了不少……

　　如今，很多人都有這樣的體會。洗完頭或者洗完澡，看著一地的頭發(fā)，覺得太難了，不由捫心自問，會不會變禿?尤其是女性減肥人群，頭發(fā)問題成為“苗條之路”上的攔路虎。

　　正常脫發(fā)、病理性脫發(fā)與減肥后脫發(fā)

　　在減肥的研究中，脫發(fā)并不是常見的需要特別統(tǒng)計的與減重相關(guān)的嚴重并發(fā)癥，因為脫發(fā)的原因可能很多。

　　正常人都會脫發(fā)。正常情況下，每天自然脫落的頭發(fā)大約50~150根，因人而異。毛發(fā)生長要經(jīng)歷三個時期，生長期、退行期和休止期。正常情況下，90%的頭發(fā)都處于生長期。生長期后進入退行期，大約占1%左右，然后進入休止期，此時頭發(fā)可能就脫掉了，過兩三個月，又恢復了，進入到下一個生長期。

　　另外，脫發(fā)的其他原因也很多。例如雄激素增多會引起脫發(fā);甲狀腺功能異?？赡軙鹈摪l(fā);多囊卵巢綜合征本身就容易脫發(fā)。還比如壓力過大、經(jīng)常熬夜，某一天發(fā)現(xiàn)自己頭上有那么一小塊頭發(fā)全沒有了，這是斑禿。這些都屬于病理性脫發(fā)。

　　病理性脫發(fā)，一般有三種類型：第一種叫瘢痕性脫發(fā)，是永久性的，往往是基于疾病，或者外傷等。第二種叫非瘢痕性脫發(fā)。毛囊是好的，頭發(fā)還會再生長。如常見的雄激素脫發(fā)，頂部的頭發(fā)可能會變得少一些。彌漫性脫發(fā)，不僅是頂部，還有兩側(cè)額部，都有脫發(fā)，但因為毛囊沒有受到破壞，一般都能夠自己長出來。第三種情況叫作毛發(fā)結(jié)構(gòu)異常，由于護理不當，例如用了不合適的洗發(fā)水，這是生活中常見的。

　　減肥后脫發(fā)，更多的是彌漫性的，從頭頂?shù)絻蓚?cè)的額部，整體掉，變稀疏，主要表現(xiàn)是急性和慢性的毛發(fā)密度變少。這種情況對癥處理后頭發(fā)很快會長出來，所以不用擔心“變禿”。

　　減肥后脫發(fā)，原因主要有三

　　第一是體重快速下降，身體會代償性、保護性地關(guān)閉某些功能。有文獻報道，減重手術(shù)之后脫發(fā)可達50%~72%。這意味著體重下降太快，身體會代償性、保護性地關(guān)閉“不是那么重要”的功能，比如頭發(fā)。這也常見于過度節(jié)食減肥，掉頭發(fā)、皮膚變差、角質(zhì)脫屑、甚至繼發(fā)性閉經(jīng)等，都是不健康減肥后的機體代償反應。

　　第二是能量和蛋白質(zhì)攝入嚴重不足。減肥意味著不能正常均衡飲食，通常會限制能量和蛋白質(zhì)的攝入，會造成嚴重營養(yǎng)不良。所以減肥方案需要專業(yè)的臨床營養(yǎng)醫(yī)生或營養(yǎng)師去設計和規(guī)劃。自行限制飲食減肥，常常會出現(xiàn)蛋白質(zhì)嚴重不足，很容易脫發(fā)。

　　第三是微量營養(yǎng)素缺乏。營養(yǎng)不良包括兩個部分，一個是營養(yǎng)不足，比如某些人特別瘦;另外一個是營養(yǎng)過剩，即肥胖。肥胖可能是宏量營養(yǎng)素的過剩，但正是因為能量攝入過多，代謝能量消耗的輔酶或者微量營養(yǎng)素就會消耗更多;再加上不健康飲食容易造成微量營養(yǎng)素攝入不足。

　　肥胖人群中，維生素B1缺乏占15%~29%，維生素B12缺乏占10%~13%，鐵缺乏占9%~16%……為什么俗話說“虛胖”呢?因為缺乏微量營養(yǎng)素會讓人抵抗力下降。從這個角度，減肥后微量營養(yǎng)素補得不夠，甚至忘了補，一定會出現(xiàn)脫發(fā)癥狀。多個微量營養(yǎng)素的缺乏都會造成嚴重脫發(fā)，比如鐵、鋅、維生素B12和維生素D缺乏。

　　所以醫(yī)學營養(yǎng)減重開始前，常規(guī)的評估中，營養(yǎng)科醫(yī)生都會給大家篩查鐵蛋白水平。其實，減重手術(shù)的營養(yǎng)指南，對術(shù)前和術(shù)后的微量營養(yǎng)素的補充有嚴格的、硬性的要求。

　　通常醫(yī)學營養(yǎng)減重毛發(fā)脫落肯定會小于50%，且是可逆的，是有自限性的。對癥去因后，一般兩三個月后就長回來了，明顯的改善通常見于術(shù)后6~12個月。

　　既要減重又要防止脫發(fā)，你可以這樣做

　　正規(guī)營養(yǎng)減重。正規(guī)醫(yī)學營養(yǎng)減重，嚴重脫發(fā)的發(fā)生率不高，因為減肥前會做評估，如患者甲狀腺功能異常等，會針對性處理;減肥中會注意宏量和微量營養(yǎng)素的補充，對生活方式有建議，預防脫發(fā)。

　　很多人剛開始減肥，掉秤效果不錯，幾個月后掉秤慢了，忽略了這是自然規(guī)律，自己開始著急，自行調(diào)整方案，少吃或不吃，瞎折騰。結(jié)果通常是體重掉不了幾斤，問題卻出來了，脫發(fā)、便秘……貼合科學的方案，利于穩(wěn)中有降，硬餓的話，減的是肌肉，很容易快速反彈。

　　均衡飲食。確保飲食中包含足夠的蛋白質(zhì)和微量元素，這些對頭發(fā)生長至關(guān)重要。蛋白質(zhì)是頭發(fā)的主要組成部分，因此需要確保攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、堅果和低脂或脫脂牛奶等。同時，補充維生素B族也有助于頭發(fā)的健康。

　　適當進行有氧運動。避免高強度的無氧運動，如深蹲、啞鈴臥推等，這些運動可能提高DHT(二氫睪酮)水平，加快雄性激素源性脫發(fā)。相反，可以選擇如跑步、游泳、足球、爬山等有氧運動，這些運動有助于促進血液循環(huán)和細胞攜氧，對頭發(fā)生長有益。

　　長期的精神壓力也可能導致脫發(fā)。找到有效的減壓方法，如冥想、瑜伽或其他放松技巧，對預防脫發(fā)也很重要。

　　定期檢查。如果出現(xiàn)脫發(fā)情況，建議咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師，以確定是否需要調(diào)整飲食或采取其他措施。如果脫發(fā)嚴重，請到正規(guī)皮科就診。一定別自己盲目買藥。尤其是育齡期的、近期有備孕計劃的人，不亂吃藥。

　　(作者系北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任助理、副主任醫(yī)師)